Ո՞վ է պաշտպանված աշխատողների փոխհատուցմամբ Կալիֆոռնիայում
Աշխատողների փոխհատուցումը տարածվում է Կալիֆոռնիայի գրեթե բոլոր աշխատողների վրա՝ աշխատանքի առաջին իսկ օրվանից։ Ձեր գործատուն պարտավոր է ունենալ աշխատողների փոխհատուցման ապահովագրություն կամ նահանգի թույլտվությունը՝ ինքնաապահովագրվելու համար։ Ապահովագրությունը գործում է՝ անկախ նրանից՝ աշխատում եք լրիվ դրույքով, կես դրույքով, թե սեզոնային։ Պահանջը կարող եք ներկայացնել ինքնուրույն, իսկ աշխատողների փոխհատուցման փաստաբանն առավել անհրաժեշտ է դառնում, երբ ապահովագրական ընկերությունը ձգձգում, մերժում կամ վիճարկում է պահանջը կամ դրա մի մասը։
Ապահովագրությունը կախված չէ մեղքից։ Labor Code § 3600-ը պահանջում է պարզել միայն մեկ բան՝ արդյոք վնասվածքը ծագել է Ձեր աշխատանքից և աշխատանքի ընթացքում։ Եթե այո, ապահովագրական ընկերությունը պարտավոր է վճարել նպաստները, նույնիսկ եթե սխալվել եք Դուք, սխալվել է Ձեր գործընկերը, կամ ոչ ոք չի սխալվել։
- Իմիգրացիոն կարգավիճակը նշանակություն չունի Labor Code § 3351-ը ներառում է աշխատողներին՝ «անկախ նրանից՝ նրանք աշխատանքի են ընդունվել օրինական, թե անօրինական հիմքով»։ Ձեր կարգավիճակը պայման չէ բուժում կամ նպաստներ ստանալու համար։
- Կոնկրետ վնասվածքներ (specific injury) Մեկ դեպք՝ ընկնել սանդուղքից, բախում ավտոբեռնիչի հետ, կտրվածք, որոշակի հերթափոխի ժամանակ ծանրություն բարձրացնելիս ստացված վնասվածք։
- Կուտակային վնասվածք (cumulative trauma) Ամիսների կամ տարիների կրկնվող աշխատանքի հետևանքով աստիճանաբար առաջացած վնաս, օրինակ՝ մեջքի, ուսի, դաստակի կամ լսողության վնասվածքներ։ Դրանք նույնպես համարվում են աշխատանքային վնասվածքներ։
- Անկախ կապալառուներ Որպես կանոն, պաշտպանված չեն։ Սակայն հարցը որոշում է ոչ թե պաշտոնի անվանումը, այլ այն, թե իրականում ով է վերահսկում աշխատանքը։ Շատերը, ում անվանում են կապալառու, Կալիֆոռնիայի օրենքով աշխատողներ են։
Ի՞նչ նպաստներ է վճարում աշխատողների փոխհատուցումը
Աշխատողների փոխհատուցումը վճարում է բժշկական օգնության, կորցրած աշխատավարձի մի մասի և առողջության տևական վնասի փոխհատուցման համար։ Այն չի հատուցում ցավի և տառապանքի (pain and suffering) համար։ Այդ վնասի հատուցումը կարելի է ստանալ միայն առանձին հայցով՝ Ձեր գործատուից բացի այլ անձի դեմ։
- Բժշկական բուժում Աշխատանքային վնասվածքի համար ողջամիտ և անհրաժեշտ բուժում, սովորաբար Ձեր գործատուի բժշկական ծառայություններ մատուցողների ցանցի (MPN) միջոցով, առանց որևէ ծախսի Ձեզ համար։
- Ժամանակավոր անաշխատունակություն Վճարումներ այն ժամանակահատվածում, երբ բժիշկը նշում է, որ չեք կարող աշխատել, կամ երբ գործատուն չի կարող աշխատանքը հարմարեցնել Ձեր սահմանափակումներին։ Վճարման չափը, որպես կանոն, կազմում է Ձեր միջին շաբաթական աշխատավարձի երկու երրորդը՝ նահանգի կողմից ամեն տարի սահմանվող սահմաններում։
- Մշտական անաշխատունակություն Փոխհատուցում այն վնասի համար, որը մնում է, երբ Ձեր վիճակն այլևս չի բարելավվում։ Գնահատումը (rating) բժշկի եզրակացությունները վերածում է տոկոսի, և այդ տոկոսն է որոշում վճարումների չափը։
- Աշխատանքի կորստի լրացուցիչ նպաստ (supplemental job displacement) Վերապատրաստման վաուչեր, երբ ունեք մշտական անաշխատունակություն, և Ձեր գործատուն Ձեզ համապատասխան աշխատանք չի առաջարկում։
- Նպաստներ մահվան դեպքում Աջակցություն խնամառուներին և թաղման ծախսերի հատուցում, երբ աշխատանքային վնասվածքը մահացու է։
Ժամանակավոր անաշխատունակության վճարումները սովորաբար դադարում են, երբ բժիշկը եզրակացնում է, որ կարող եք վերադառնալ աշխատանքի։ Հակառակ դեպքում դրանք դադարում են վնասվածքից հետո հինգ տարվա ընթացքում 104 շաբաթ վճարելուց հետո, իսկ որոշ ծանր վնասվածքների դեպքում սահմանները ավելի երկար են։
Ինչպե՞ս է ընթանում աշխատողների փոխհատուցման պահանջը՝ վնասվածքից մինչև որոշում
Աշխատողների փոխհատուցման պահանջն անցնում է հետևյալ ճանապարհը՝ գործատուին ծանուցում, DWC-1 պահանջի ձևի ներկայացում և ապահովագրական ընկերության որոշում։ Այնուհետև այն հանգեցնում է կա՛մ նպաստների վճարման, կա՛մ վեճի Աշխատողների փոխհատուցման բողոքարկման խորհրդում (WCAB)։ Պահանջների մեծ մասը երբեք դատարան չի հասնում, սակայն յուրաքանչյուր պահանջ անցնում է նույն հիմնական ճանապարհով։
- Ծանուցում գործատուին Դուք տեղեկացնում եք գործատուին վնասվածքի մասին, ցանկալի է՝ գրավոր և 30 օրվա ընթացքում։
- DWC-1 պահանջի ձևը Գործատուն Ձեզ է տալիս ձևը վնասվածքի մասին իմանալուց հետո մեկ աշխատանքային օրվա ընթացքում։ Դուք լրացնում եք Ձեր բաժինը և վերադարձնում, իսկ գործատուն այն փոխանցում է իր ապահովագրական ընկերությանը։ Մանրամասների համար տե՛ս աշխատողների փոխհատուցման պահանջի ներկայացում էջը։
- Ապահովագրական ընկերությունն ուսումնասիրում է պահանջը Ապահովագրական ընկերությունն ունի մինչև 90 օր՝ պահանջն ընդունելու կամ մերժելու համար։ Քանի դեռ որոշում է, այն պարտավոր է տրամադրել սահմանափակ բժշկական բուժում։ Եթե 90 օրվա ընթացքում պահանջը չի մերժվում, Labor Code § 5402-ի համաձայն՝ ենթադրվում է, որ վնասվածքը ծածկվում է աշխատողների փոխհատուցմամբ։
- Բուժում և անաշխատունակության վճարումներ Դուք բուժվում եք հիմնական բուժող բժշկի (primary treating physician) մոտ, որը զեկուցում է Ձեր սահմանափակումների և առաջընթացի մասին։ Ապահովագրական ընկերությունը վճարում է ժամանակավոր անաշխատունակության նպաստ, քանի դեռ չեք աշխատում։
- Կայունացած վիճակ (permanent and stationary) Երբ Ձեր վիճակն այլևս չի բարելավվում, բժիշկը գնահատում է առողջության տևական վնասը։ Եթե կողմերը համաձայն չեն, եզրակացություն է տալիս որակավորված բժշկական գնահատողը (Qualified Medical Evaluator) կամ համաձայնեցված բժշկական գնահատողը (Agreed Medical Evaluator)։
- Գործի լուծում Գործն ավարտվում է աշխատողների փոխհատուցման դատավորի հաստատած հաշտության համաձայնությամբ կամ WCAB-ում դատաքննությունից հետո կայացված որոշմամբ։
Ի՞նչ ժամկետներ են գործում աշխատավայրում վնասվածք ստանալուց հետո
Երկու հիմնական ժամկետներն են՝ 30 օր գործատուին տեղեկացնելու համար և, որպես կանոն, մեկ տարի Աշխատողների փոխհատուցման բողոքարկման խորհրդում գործ հարուցելու համար։ Երկուսն էլ սահմանված են Կալիֆոռնիայի աշխատանքային օրենսգրքով (California Labor Code), և դրանցից որևէ մեկը բաց թողնելը կարող է Ձեզ զրկել նպաստներից։
- 30 օր՝ հայտնելու համար (§ 5400) Գործատուին ծանուցում վնասվածքից հետո 30 օրվա ընթացքում։ Ուշացած ծանուցումը միշտ չէ, որ վերջ է դնում պահանջին, սակայն ապահովագրական ընկերությանը փաստարկ է տալիս։
- Մեկ տարի՝ գործ հարուցելու համար (§ 5405) Որպես կանոն, ունեք մեկ տարի՝ WCAB-ին պահանջի քննության դիմում (Application for Adjudication of Claim) ներկայացնելու համար։ Տարին հաշվվում է վնասվածքի ամսաթվից կամ նպաստների վերջին վճարումից։
- 90 օր՝ ապահովագրական ընկերության համար (§ 5402) Ժամկետ, որի ընթացքում ապահովագրական ընկերությունը կարող է մերժել պահանջը։ Դրանից հետո օրենքը ենթադրում է, որ վնասվածքը ենթակա է փոխհատուցման։ Այնուհետև ապահովագրական ընկերությունը կարող է հերքել այդ կանխավարկածը միայն այնպիսի ապացույցներով, որոնք չէր կարող գտնել 90 օրվա ընթացքում։
Կուտակային վնասվածքի դեպքում վնասվածքի ամսաթիվն այն օրն է, երբ առաջին անգամ անաշխատունակ եք դարձել և իմացել եք կամ ողջամտորեն պետք է իմանայիք, որ դրա պատճառն աշխատանքն է։ Այդ ամսաթիվը կարող է ավելի ուշ լինել, քան ակնկալում եք, և փաստաբանը կարող է ասել, թե որ ամսաթիվն է կիրառելի Ձեր դեպքում։
Ի՞նչ է տեղի ունենում, երբ ապահովագրական ընկերությունը վիճարկում է պահանջը
Երբ ապահովագրական ընկերությունը մերժում է պահանջը կամ վիճարկում դրա մի մասը, վեճը փոխանցվում է Աշխատողների փոխհատուցման բողոքարկման խորհուրդ։ Այնտեղ այն լուծում է աշխատողների փոխհատուցման դատավորը։ Մերժման նամակն ապահովագրական ընկերության դիրքորոշումն է, ոչ թե վերջնական որոշում, և հենց այս փուլում է սովորաբար գործին միանում աշխատողների փոխհատուցման փաստաբանը։
Վեճերը սովորաբար վերաբերում են երեք հարցից մեկին։ Առաջին՝ արդյոք վնասվածքն ընդհանրապես աշխատավայրում է տեղի ունեցել։ Երկրորդ՝ ինչ բուժում է Ձեզ անհրաժեշտ։ Երրորդ՝ որքան է Ձեր տևական անաշխատունակությունը։ Յուրաքանչյուրն ունի իր ընթացակարգը։
- Արդյոք պահանջը ծածկվում է ապահովագրությամբ Լուծվում է WCAB-ում գործ հարուցելով և բժշկական ու փաստական ապացույցներ հավաքելով։ Տե՛ս մերժված աշխատողների փոխհատուցման պահանջներ։
- Բուժման հարցումներ Ապահովագրական ընկերությունը Ձեր բժշկի հարցումները վերանայում է բուժման անհրաժեշտության վերանայման (utilization review, UR) միջոցով։ Մերժումը կարող եք վիճարկել անկախ բժշկական վերանայման (independent medical review, IMR) միջոցով, որը վարում է նահանգը։
- Բժշկական եզրակացություններ Երբեմն կողմերը համաձայն չեն բուժող բժշկի հետ։ Այդ դեպքում նահանգային ցուցակից ընտրված որակավորված բժշկական գնահատողը (QME) կամ երկու կողմերի համաձայնությամբ ընտրված համաձայնեցված բժշկական գնահատողը (AME) հետազոտում է Ձեզ և եզրակացություն ներկայացնում Labor Code §§ 4060–4062.2-ի համաձայն։ Տե՛ս QME գործընթացը։
Կարո՞ղ է գործատուն Ձեզ աշխատանքից ազատել պահանջ ներկայացնելու համար
Ոչ։ Labor Code § 132a-ն արգելում է գործատուին աշխատանքից ազատել Ձեզ, սպառնալ կամ խտրականություն դրսևորել Ձեր նկատմամբ աշխատողների փոխհատուցման պահանջ ներկայացնելու համար։ Նույնը վերաբերում է այն դեպքին, երբ հայտնել եք, որ մտադիր եք պահանջ ներկայացնել։ Այդ պաշտպանությունը գործում է վնասվածքի մասին հայտնելու պահից։
Հաջողված § 132a միջնորդագիրը կարող է հանգեցնել փոխհատուցման ավելացման, աշխատանքում վերականգնման և կորցրած աշխատավարձի ու աշխատանքային արտոնությունների հատուցման։ Դա առանձին պահանջ է՝ իր ժամկետով, և այն քննում է WCAB-ն։ Վրեժխնդիր գործողություններից պաշտպանությունը չի նշանակում, որ գործատուն երբեք չի կարող դադարեցնել Ձեր աշխատանքը։ Այն նշանակում է, որ պահանջը չի կարող լինել դրա պատճառը։ Մեր ուղեցույցը՝ Կալիֆոռնիայում աշխատողների փոխհատուցում ստանալու ընթացքում աշխատանքից ազատվելու մասին, բացատրում է, թե ինչ անել, եթե դա տեղի ունենա։
Շատերն աշխատանքի համար անհանգստանում են նույնքան, որքան վնասվածքի։ Եթե վախենում եք հայտնել վնասվածքի մասին՝ գործատուի հնարավոր արձագանքի պատճառով, քննարկեք դա աշխատողների փոխհատուցման փաստաբանի հետ, նախքան որևէ որոշում կայացնելը։
Ե՞րբ կարող է պահանջ լինել աշխատողների փոխհատուցումից դուրս
Երբեմն վնասվածքը պատճառում է ոչ թե գործատուն, այլ մեկ ուրիշը։ Այդ դեպքում, աշխատողների փոխհատուցումից բացի, կարող եք ունենալ անձնական վնասվածքի պահանջ այդ անձի կամ ընկերության դեմ։ Աշխատողների փոխհատուցումը սովորաբար գործատուի դեմ միակ իրավական միջոցն է, սակայն այն չի պաշտպանում որևէ այլ անձի։
Սովորական օրինակներից են առաքման երթուղում Ձեզ վրաերթի ենթարկած վարորդը, թերություն ունեցող սարքավորումը կամ ենթակապալառուն, որը վտանգավոր իրավիճակ է թողել շինհրապարակում։ Երրորդ անձի դեմ պահանջով կարելի է ստանալ ցավի և տառապանքի հատուցում և կորցրած վաստակի ամբողջական փոխհատուցում, ինչը աշխատողների փոխհատուցումը չի վճարում։ Տե՛ս երրորդ անձանց դեմ պահանջներ՝ իմանալու, թե ինչպես են երկու գործերը փոխկապակցված, ներառյալ ապահովագրական ընկերության՝ ծախսերի հատուցում ստանալու իրավունքը։
Ինչպե՞ս է աշխատողների փոխհատուցման գործն ավարտվում հաշտությամբ
Աշխատողների փոխհատուցման գործով հաշտության համաձայնությունը կնքվում է երկու եղանակով՝ համաձայնեցված պայմաններ հատուցման պահանջով (Stipulations with Request for Award) կամ փոխզիջում և հրաժարում (Compromise and Release)։ Դրանցից յուրաքանչյուրը պետք է հաստատի աշխատողների փոխհատուցման դատավորը, նախքան այն ուժի մեջ կմտնի։
Stipulations-ի դեպքում մշտական անաշխատունակության նպաստը վճարվում է ժամանակի ընթացքում, և ապագա բժշկական բուժման իրավունքը սովորաբար պահպանվում է։ Compromise and Release-ը ենթադրում է միանվագ վճարում և սովորաբար դադարեցնում է ապագա բժշկական օգնության իրավունքը։ Ճիշտ ընտրությունը կախված է Ձեր վնասվածքից, ապագա բուժման կարիքներից և աշխատանքային ծրագրերից։ Աշխատողների փոխհատուցման հաշտության համաձայնություններին նվիրված էջում դրանք համեմատված են կողք կողքի։
Որքա՞ն արժե աշխատողների փոխհատուցման փաստաբանը
Մեր ընկերությունում աշխատողների փոխհատուցման փաստաբանի վարձավճարը սովորաբար կազմում է նշանակված հատուցման մոտ 15%-ը։ Վարձավճարը հաստատում է աշխատողների փոխհատուցման դատավորը Labor Code § 4906-ի համաձայն, և այն վճարվում է հենց հատուցումից։ Նախապես ոչինչ չեք վճարում և առանձին հաշիվ չեք ստանում։
Վարձավճարների և խորհրդատվությունների էջում բացատրվում է, թե ինչպես է ընկերությունը վճար գանձում իր գործունեության յուրաքանչյուր ուղղությամբ։ Ձեր առաջին խորհրդատվությունն անվճար է և տևում է մոտ երեսուն րոպե։ Այն հասանելի է անձամբ՝ գրասենյակում, հեռախոսով կամ տեսազանգով։