Կալիֆոռնիայում աշխատողների փոխհատուցման պահանջի ներկայացումը նշանակում է վնասվածքի մասին հայտնել գործատուին, ցանկալի է՝ գրավոր և 30 օրվա ընթացքում, ապա լրացնել և վերադարձնել DWC-1 պահանջի ձևը, որը գործատուն պարտավոր է Ձեզ տալ։ Գործատուն այն ուղարկում է իր ապահովագրական ընկերությանը, որն ունի 90 օր՝ պահանջն ընդունելու կամ մերժելու համար։ Եթե ապահովագրական ընկերությունը 90 օրվա ընթացքում չի մերժում պահանջը, օրենքը ենթադրում է, որ վնասվածքը ծածկվում է աշխատողների փոխհատուցմամբ։
Գրել և ստուգել է
Վերջին ստուգումը
| Ով կարող է պահանջ ներկայացնել | Կալիֆոռնիայի աշխատողների մեծ մասը՝ անկախ իմիգրացիոն կարգավիճակից |
|---|---|
| Հայտնել գործատուին | Վնասվածքից հետո 30 օրվա ընթացքում (Labor Code § 5400) |
| Պահանջի ձև | DWC-1, որը գործատուն տրամադրում է ծանուցումից հետո մեկ աշխատանքային օրվա ընթացքում |
| Ապահովագրական ընկերության որոշումը | 90 օր, հակառակ դեպքում վնասվածքը համարվում է ծածկված (§ 5402) |
| Դիմում WCAB-ին | Որպես կանոն, մեկ տարվա ընթացքում (§ 5405) |
| Փաստաբանի վարձավճար | Սովորաբար 15%՝ WCAB-ի հաստատմամբ, վճարվում է նշանակված հատուցումից |
Ո՞վ կարող է աշխատողների փոխհատուցման պահանջ ներկայացնել Կալիֆոռնիայում
Կալիֆոռնիայում աշխատողների փոխհատուցման պահանջի ներկայացումը հասանելի է ցանկացած աշխատողի, որը վնասվածք է ստացել իր աշխատանքի պատճառով։ Նշանակություն չունի՝ վնասվածքը մեկ դժբախտ պատահարի՞ հետևանք է, թե՞ աստիճանաբար է զարգացել։ Պահանջը կախված չէ նաև նրանից, թե ով է մեղավոր, որքան ժամանակ եք աշխատում այդ վայրում կամ արդյոք աշխատում եք լրիվ դրույքով։
Labor Code § 3600-ը սահմանում է չափանիշը՝ վնասվածքը պետք է ծագած լինի Ձեր աշխատանքից և աշխատանքի ընթացքում։ Դա ներառում է աշխատավայրում, աշխատանքային ուղևորության ժամանակ և գործատուի հանձնարարությամբ գործեր կատարելիս ստացված վնասվածքները։ Աշխատանքի գնալու և տուն վերադառնալու ճանապարհը սովորաբար չի ծածկվում, թեև կան բացառություններ։
- Կես դրույքով և սեզոնային աշխատողներ Պաշտպանված են առաջին իսկ օրվանից՝ լրիվ դրույքով աշխատողների հետ նույն պայմաններով։
- Առանց իմիգրացիոն կարգավիճակի աշխատողներ Պաշտպանված են։ Labor Code § 3351-ը ներառում է աշխատողներին՝ «անկախ նրանից՝ նրանք աշխատանքի են ընդունվել օրինական, թե անօրինական հիմքով»։
- Կանխիկով վարձատրվող կամ կապալառու անվանվող աշխատողներ Հաճախ պաշտպանված են։ Այն անվանումը, որն օգտագործում է գործատուն, չի որոշում, թե արդյոք Կալիֆոռնիայի օրենքով Դուք աշխատող եք։
- Աշխատողներ, որոնց գործատուն ապահովագրություն չունի Դարձյալ կարող են պահանջ ներկայացնել։ Նման դեպքերի համար գործում է Կալիֆոռնիայի Չապահովագրված գործատուների նպաստների հիմնադրամը (Uninsured Employers Benefits Trust Fund), և ընթացակարգն այլ է։
Ինչպե՞ս հայտնել գործատուին աշխատանքային վնասվածքի մասին
Աշխատանքային վնասվածքի մասին հայտնում եք՝ Ձեր ղեկավարին կամ գործատուին ասելով, որ վնասվել եք աշխատավայրում։ Labor Code § 5400-ը դրա համար Ձեզ տալիս է վնասվածքից հետո 30 օր։ Գրավոր ծանուցումն ամենաապահովն է, քանի որ ստեղծում է ամսաթվով փաստաթուղթ։
Բավական է կարճ էլեկտրոնային նամակ կամ հաղորդագրություն ղեկավարին։ Նշեք, թե ինչ է տեղի ունեցել, երբ և որտեղ, և մարմնի որ մասն է ցավում։ Պահեք պատճենը։ Եթե հայտնում եք անձամբ, գրառեք ամսաթիվը, այն մարդու անունը, ում հետ խոսել եք, և թե ինչ եք ասել։
Հայտնեք նույնիսկ այն դեպքում, երբ վնասվածքն աննշան է թվում։ Մեջքի ձգումը, որը երկուշաբթի օրը տանելի է թվում, ուրբաթ օրը կարող է Ձեզ զրկել աշխատելու հնարավորությունից։ Բացի այդ, ժամանակին հայտնված պահանջը շատ ավելի դժվար է վիճարկել, քան շաբաթներ անց հայտնվածը։
Ի՞նչ է DWC-1 պահանջի ձևը
DWC-1-ը Կալիֆոռնիայի աշխատողների փոխհատուցման պաշտոնական պահանջի ձևն է, որը տրամադրում է Աշխատողների փոխհատուցման վարչությունը (Division of Workers’ Compensation)։ Հենց լրացված DWC-1-ը գործատուին վերադարձնելով է պահանջը պաշտոնապես բացվում, և սկսվում են ապահովագրական ընկերության ժամկետները։
Labor Code § 5401-ի համաձայն՝ գործատուն պարտավոր է ձևը Ձեզ տալ վնասվածքի մասին իմանալուց հետո մեկ աշխատանքային օրվա ընթացքում։ Ձևին կից տրվում է նաև ծանուցում՝ Ձեր հնարավոր նպաստների մասին։ Ձևն ունի աշխատողի բաժին և գործատուի բաժին։
- Դուք լրացնում եք աշխատողի բաժինը Նշեք Ձեր անունը, կոնտակտային տվյալները, վնասվածքի ամսաթիվն ու վայրը։ Այնուհետև պարզ նկարագրեք, թե ինչ է տեղի ունեցել, և մարմնի որ մասերն են վնասվել։
- Դուք այն վերադարձնում եք գործատուին Հանձնեք անձամբ կամ ուղարկեք փոստով և պահեք պատճենը, որտեղ երևում է հանձնելու ամսաթիվը։
- Գործատուն լրացնում է իր բաժինը Նա նշում է ամսաթիվը, պատճենը տալիս է Ձեզ և ձևն ուղարկում իր ապահովագրական ընկերությանը կամ պահանջները վարող կազմակերպությանը (claims administrator)։
- Ապահովագրական ընկերությունը գործ է բացում Դուք պետք է նամակ ստանաք պահանջի համարով և այն ապահովագրական գործակալի անունով, որը վարում է Ձեր պահանջը։
Նշեք մարմնի բոլոր ցավող մասերը, ոչ միայն ամենածանր վնասվածը։ Մարմնի մասը հետագայում ավելացնելը հնարավոր է, սակայն հարցեր է առաջացնում՝ արդյոք նոր գանգատը նույն վնասվածքից է։
Ի՞նչ է տեղի ունենում պահանջի ձևը ներկայացնելուց հետո
DWC-1 ձևով աշխատողների փոխհատուցման պահանջ ներկայացնելուց հետո ապահովագրական ընկերությունն ունի մինչև 90 օր՝ այն ընդունելու կամ մերժելու համար։ Այդ ընթացքում, քանի դեռ որոշում է, այն պարտավոր է թույլատրել սահմանափակ բժշկական բուժում։ Եթե 90 օրվա ընթացքում պահանջը չի մերժվում, Labor Code § 5402-ի համաձայն՝ ենթադրվում է, որ վնասվածքը ծածկվում է աշխատողների փոխհատուցմամբ։
Այդ 90 օրվա ընթացքում ապահովագրական ընկերությունը կարող է Ձեզնից ձայնագրված հայտարարություն վերցնել, պահանջել Ձեր բժշկական փաստաթղթերը և զրուցել Ձեր գործընկերների հետ։ Այն կարող է նաև Ձեզ նամակ ուղարկել, որ որոշումը հետաձգում է՝ ուսումնասիրությունն ավարտելու համար։ Հետաձգումը մերժում չէ, սակայն ժամկետը շարունակում է ընթանալ։
- Ընդունված Ապահովագրական ընկերությունը վճարում է բուժման համար, իսկ եթե չեք աշխատում՝ նաև ժամանակավոր անաշխատունակության նպաստ։ Այդ վճարումները, որպես կանոն, կազմում են Ձեր միջին շաբաթական աշխատավարձի երկու երրորդը՝ նահանգի սահմանած սահմաններում։
- Մասնակիորեն ընդունված Ապահովագրական ընկերությունն ընդունում է մարմնի որոշ մասերի վնասվածքը և վիճարկում մյուսները։ Վիճարկվող մասերի համար կարող եք պայքարել նույն պահանջի շրջանակում։
- Մերժված Ապահովագրական ընկերությունն ուղարկում է գրավոր մերժում՝ պատճառների նշումով։ Դա նրա դիրքորոշումն է, ոչ թե վերջնական խոսքը։ Տե՛ս մերժված աշխատողների փոխհատուցման պահանջներ։
Որտե՞ղ բուժվել աշխատանքային վնասվածքի դեպքում
Կալիֆոռնիայում վնասվածք ստացած աշխատողների մեծ մասը բուժվում է իրենց գործատուի բժշկական ծառայություններ մատուցողների ցանցի (Medical Provider Network, MPN) միջոցով․ դա ապահովագրական ընկերության հաստատած բժիշկների ցուցակ է։ Ձեր բուժումը ղեկավարող բժիշկը Ձեր հիմնական բուժող բժիշկն է (primary treating physician), և հենց նրա եզրակացություններից են կախված Ձեր նպաստները։
Առաջին այցից հետո սովորաբար կարող եք ընտրել այլ բժիշկ նույն ցանցի ներսում։ Հնարավոր է, որ վնասվածքից առաջ գործատուին գրավոր նախապես նշանակած լինեք Ձեր անձնական բժշկին (predesignation)։ Այդ դեպքում, եթե Ձեր գործատուն տրամադրում է խմբային առողջության ապահովագրություն, հնարավոր է՝ կարողանաք բուժվել այդ բժշկի մոտ։
Ձեր բժշկի բուժման հարցումներն անցնում են բուժման անհրաժեշտության վերանայում (utilization review, UR), որի ընթացքում ապահովագրական ընկերությունը որոշում է՝ հաստատե՞լ դրանք, թե՞ ոչ։ Եթե UR-ը մերժում կամ փոփոխում է հարցումը, կարող եք նահանգի միջոցով պահանջել անկախ բժշկական վերանայում (independent medical review, IMR)։ UR որոշման նամակում նշված են ժամկետը և կցված է անհրաժեշտ ձևը, ուստի պահեք այն։
Աշխատողների փոխհատուցման պահանջի ներկայացում․ ի՞նչ ժամկետներ են գործում
Կալիֆոռնիայում աշխատողների փոխհատուցման պահանջի ներկայացման ժամանակ գործում են երեք հիմնական ժամկետ։ Դուք ունեք 30 օր՝ գործատուին տեղեկացնելու համար, իսկ ապահովագրական ընկերությունն ունի 90 օր՝ որոշում կայացնելու համար։ Այնուհետև, որպես կանոն, ունեք մեկ տարի՝ Աշխատողների փոխհատուցման բողոքարկման խորհուրդ (WCAB) դիմելու համար։
| Ժամկետ | Ում ժամկետն է | Աղբյուր |
|---|---|---|
| 30 օր՝ գործատուին տեղեկացնելու համար | Ձերը | Labor Code § 5400 |
| Մեկ աշխատանքային օր՝ DWC-1 ձևը տրամադրելու համար | Գործատուինը | Labor Code § 5401 |
| 90 օր՝ ընդունելու կամ մերժելու համար | Ապահովագրական ընկերությանը | Labor Code § 5402 |
| Որպես կանոն, մեկ տարի՝ WCAB դիմելու համար | Ձերը | Labor Code § 5405 |
§ 5405-ի համաձայն՝ մեկամյա ժամկետը, որպես կանոն, հաշվվում է վնասվածքի ամսաթվից կամ այն վերջին օրվանից, երբ ապահովագրական ընկերությունը վճարել է նպաստ կամ տրամադրել բուժում։ Կուտակային վնասվածքի դեպքում Labor Code § 5412-ը վնասվածքի ամսաթիվ է համարում այն օրը, երբ առաջին անգամ անաշխատունակ եք դարձել և իմացել եք կամ ողջամտորեն պետք է իմանայիք, որ դրա պատճառն աշխատանքն է։
Ի՞նչ սպասել ապահովագրական գործակալից
Ապահովագրական գործակալն աշխատում է ապահովագրական ընկերության, ոչ թե Ձեր կամ Ձեր գործատուի համար։ Նրա գործը որոշելն է, թե ապահովագրական ընկերությունն ինչ է պարտք։ Առաջին մի քանի շաբաթվա ընթացքում սպասեք հեռախոսազանգի, հաճախ՝ վնասվածքի և Ձեր բժշկական պատմության վերաբերյալ ձայնագրված հայտարարություն տալու խնդրանքով։
Ձայնագրված հայտարարությունը դառնում է գործի մաս։ Հետագայում ապահովագրական ընկերությունը կարող է այն համեմատել այն ամենի հետ, ինչ ասել եք Ձեր բժշկին և գործատուին։ Գործակալները հաճախ հարցնում են նախկին վնասվածքների, աշխատանքից դուրս զբաղմունքների և նախկին պահանջների մասին։ Ազնիվ և հետևողական պատասխաններն ավելի կարևոր են, քան երկարները։
Երբ փաստաբան ունեք, ապահովագրական գործակալը կապ է հաստատում փաստաբանի գրասենյակի միջոցով։ Փաստաբանը կարող է ասել, թե արդյոք Ձեր իրավիճակում հայտարարություն տալը պարտադիր է, և կարող է ներկա լինել, երբ այն վերցվում է։ Ինչպես է ընթանում գործընթացը էջում բացատրվում է, թե ինչով է զբաղվում ընկերությունը պայմանագիրը ստորագրելուց հետո։
Ի՞նչ սխալներ կարող են թուլացնել աշխատողների փոխհատուցման պահանջը
Թույլ պահանջների մեծ մասը ուժը կորցնում է առաջին մի քանի շաբաթում՝ ուշացած ծանուցման, թերի նկարագրությունների կամ բուժման ընդմիջումների պատճառով։ Դրանցից ոչ մեկն ինքնին վերջ չի դնում պահանջին, սակայն յուրաքանչյուրը ապահովագրական ընկերությանն առիթ է տալիս այն կասկածի տակ դնելու։
- Սպասել, թե արդյոք կլավանա Ուշացումը ապահովագրական ընկերությանը ստիպում է հարցնել՝ արդյոք վնասվածքի պատճառը աշխատանքից դուրս ինչ-որ բան չէ։
- Մարմնի մասը չնշելը Եթե մեջքի հետ միասին ցավում է նաև ուսը, այն պետք է ձևում նշված լինի հենց սկզբից։
- Այցերը բաց թողնելը Բուժման ընդմիջումները ընկալվում են որպես ապաքինում՝ անկախ նրանից՝ ապաքինվել եք, թե ոչ։
- Դեպքերի տարբեր նկարագրություններ Այն, ինչ ասում եք ղեկավարին, բժշկին և ապահովագրական գործակալին, պետք է համընկնի։ Փոքր անհամապատասխանություններն էլ նկատվում են։
- Պահանջ ներկայացնել միայն աշխատանքից ազատելու ծանուցումից հետո Labor Code § 3600(a)(10)-ը սահմանափակում է այն պահանջները, որոնք առաջին անգամ ներկայացվել են աշխատանքից ազատելու կամ կրճատման մասին ծանուցումից հետո, որոշ բացառություններով։ Մեր ուղեցույցը՝ Կալիֆոռնիայում աշխատողների փոխհատուցում ստանալու ընթացքում աշխատանքից ազատվելու մասին, բացատրում է, թե ինչ անել, եթե աշխատանքը կորցնում եք պահանջի ներկայացման ժամանակահատվածում։
Երբեմն վնասվածքը պատճառել է ոչ թե գործատուն, այլ մեկ ուրիշը, օրինակ՝ վարորդը կամ սարքավորման արտադրողը։ Այդ դեպքում կարող եք ունենալ նաև առանձին հայց․ տե՛ս երրորդ անձի դեմ պահանջներ։ Եթե ապահովագրական ընկերությունը հետագայում վիճարկի բժշկական եզրակացությունները, դրանք կլուծվեն QME ընթացակարգով։
Որքա՞ն արժե, որ փաստաբանը ներկայացնի Ձեր պահանջը
Մեր ընկերությունում աշխատողների փոխհատուցման գործով փաստաբանի վարձավճարը սովորաբար կազմում է նշանակված հատուցման մոտ 15%-ը։ Այն հաստատում է աշխատողների փոխհատուցման դատավորը Labor Code § 4906-ի համաձայն, և այն վճարվում է հատուցումից, ուստի նախապես ոչինչ չեք վճարում։ Վարձավճարների և խորհրդատվությունների էջում բացատրվում է, թե ինչպես է ընկերությունը վճար գանձում իր գործունեության յուրաքանչյուր ուղղությամբ։ Գործընթացի մնացած փուլերի համար տե՛ս Կալիֆոռնիայում աշխատողների փոխհատուցման ընդհանուր ակնարկը։
Ձեր առաջին խորհրդատվությունն անվճար է և տևում է մոտ երեսուն րոպե՝ անձամբ Գլենդելում, հեռախոսով կամ տեսազանգով։